الانطباع النهائي لأطقم الأسنان الكاملة: دليل خطوة بخطوة مع نصائح الخبراء

د. هالة الحلوي – طبيبة مقيمة في قسم تركيبات الأسنان الكاملة*

البروفيسور جوادي جميلة ([email protected]) – مدير قسم إعادة تأهيل الأطراف الاصطناعية*

أ.د. علي بن رحمة – رئيس قسم طب الأسنان الكامل*

*عيادة طب الأسنان بالمنستير، قسم طب الأسنان الاصطناعي، جامعة المنستير، مختبر إعادة تأهيل الوجه والفم وصحة الفم

خلاصة

تأثر تاريخ إجراءات طبعة أطقم الأسنان الكاملة بشكل كبير بتطوير مواد الطبعة، مما أدى إلى ظهور تقنيات جديدة. ويُترك اختيار المواد لطبيب الأسنان، الذي يتخذ قراراته بناءً على تفضيلاته الشخصية وخبرته. 

يعتمد نجاح أي طقم أسنان كامل على تحقيق الخصائص الأساسية الثلاثة وهي الاحتفاظ والاستقرار والدعم. 

لم يُدعم القول الشائع في الكتب المدرسية بأن إجراء الخطوتين ضروري ويتفوق على طريقة الخطوة الواحدة. مع ذلك، قد تستفيد بعض الحالات السريرية الخاصة من توليفات أخرى من المواد والتقنيات.

الكلمات المفتاحية: طرق أخذ الطبعة، المادة، أطقم الأسنان الكاملة، الطبعات النهائية، تشكيل الحدود

مقدمة

من الناحية التشريحية فإن فقدان الأسنان يؤدي إلى امتصاص الحافة السنخية للفك العلوي والسفلي والذي يتجلى في انخفاض سطح اللثة الملتصقة وزيادة سطح الغشاء المخاطي القابل للنزوح.

وفيما يتعلق بالوظيفة، فإنه يؤثر على القدرة على الإطباق والكلام لدى المرضى، فضلاً عن التغيرات في مظهرهم، مما قد يؤدي إلى تعويض نفسي اجتماعي ^. 

تعتبر أطقم الأسنان الكاملة أجهزة ميكانيكية في المقام الأول، ولكن نظرًا لأنها تعمل في تجويف الفم، فيجب تصميمها بحيث تكون متناغمة مع الوظيفة العصبية العضلية الطبيعية.

لقد تأثر تاريخ إجراءات أخذ طبعة الأسنان الكاملة إلى حد كبير بتطور مواد الطباعة التي نشأت عنها تقنيات وأفكار جديدة. ⁵

^{شكّل استقرار أطقم الأسنان السفلية الكاملة تحديًا كبيرًا لأطباء الأسنان والمرضى على حد سواء. ويُعدُّ أخذ طبعة نهائية دقيقة لأطقم الأسنان الكاملة} عمليةً متعددة المراحل، تتضمن طبعةً أوليةً، وصينية طبعة نهائية مُخصصة، وطبعةً نهائيةً على الحافة. ​​ومن المهم فحص فم المريض بدقةٍ واختيار تقنية الطبعة الأنسب.

تُعرف عملية تشكيل مادة الطباعة على طول حدود صينية الطباعة عن طريق التلاعب بالأنسجة الرخوة لمضاعفة محيط وحجم الدهليز باسم تشكيل الحدود. ⁵

تقنيتا تشكيل الحواف الموثقة في التقارير المنشورة هما التقنية المقطعية والتقنية أحادية الخطوة. تُدرّس التقنية المقطعية بشكل روتيني في كليات طب الأسنان في الولايات المتحدة، ويتبعها عدد كبير من أطباء الأسنان العامين، وتُستخدم على نطاق واسع. يقوم الأطباء ^{السريريون} بأخذ الطبعات النهائية لأطقم الأسنان الكاملة (CD) باستخدام تقنيات ومواد مختلفة. إن تطبيق التقنية والمادة الصحيحة لأخذ الطبعات، بناءً على حالة فم المريض، يُحسّن جودة الطقم، مما قد يُحسّن جودة الحياة.

يمكن لأطباء الأسنان أخذ طبعة على مرحلة واحدة (طبعة مختصرة) أو على مرحلتين (طبعة أولية لأغراض التشخيص، أو لبناء صينية، تليها طبعة نهائية). يمكن تصنيف التقنيات إلى: طبعة ثابتة للمخاط، وتقنية ضغط مخاطي، وتقنية ضغط انتقائي، وتقنية وظيفية، وتقنية منطقة محايدة.

يعتمد استخدام هذه التقنية أو تلك على المُشغِّل، وحالة الفم، و/أو الوقت المُخصَّص. كان الهدف من هذه الورقة تقديم إجراءات أخذ الطبعات النهائية لأطقم الأسنان الكاملة، باستخدام تقنيات ومواد مُوحَّدة ^.

مواد الطباعة

تتحدث التقارير الأدبية عن العديد من التقنيات المختلفة للانطباعات التشريحية والوظيفية، فضلاً عن أنواع مختلفة من مواد الطباعة – من أحجار الأسنان، ومعاجين أكسيد الزنك والأوجينول والمواد البلاستيكية الحرارية إلى المواد الغروانية القابلة للعكس والإيلاستومرات. 

يشير تحليل نوع المواد الأكثر استخدامًا لأخذ الانطباعات في تصنيع أطقم الأسنان الكاملة وأطقم الأسنان فوق السنية إلى أن المواد الغروانية القابلة للعكس والألجينات تُستخدم عادةً لأخذ الانطباع الأول أو التشريحي؛ وتُستخدم المواد البلاستيكية الحرارية من أحدث جيل على شكل أعواد لتشكيل هوامش وظيفية؛ ويُستخدم شمع الألومنيوم لإعادة تبطين خط الاهتزاز، وتُستخدم معاجين أكسيد الزنك والأوجينول والعديد من أنواع الإيلاستومرات والسيليكونات المكثفة والفينيل بولي سيلوكسان والبولي إيثر لأخذ الانطباع الوظيفي والتثبيت ^.

إجراءات

تهدف مرحلة أخذ الطبعة في تصنيع أطقم الأسنان الكاملة إلى تخصيص قواعد أطقم الأسنان إلى منطقة دعم أطقم الأسنان المثالية والتأكد من أن شكل حدود أطقم الأسنان يوفر ختمًا محيطيًا. ²

مع امتصاص النتوءات المتبقية، تصبح الأنسجة غير مدعومة وقابلة للتحرك؛ لذا، فإن استخدام تقنيات الطبع التقليدية سيؤدي إلى تشوه الطبعة. لذلك، يجب تعديل تقنية الطبع.

يمكن عمل انطباع ثانوي   باستخدام   مركب انطباع منخفض الاندماج (عصا خضراء)   ؛ حيث يعجن مركب العصا الخضراء حتى يصبح كتلة متجانسة ويتم تحميله على الصينية الخاصة ويتم تنفيذ حركات الحدود.

يتم إجراء الانطباع النهائي إما باستخدام أكسيد الزنك الأوجينول أو   باستخدام إلاستومر متوسط ​​اللزوجة.

يتم أخذ طبعة وظيفية بعد فحص ثابت وديناميكي لملاءمة القالب المخصص وتعديلاته الممكنة. أولًا، تُوضع فواصل بسمك 0.5-1 مم، مصنوعة من مادة بلاستيكية حرارية أو راتنج أكريليك خفيف التصلب، في منتصف الحافة السنخية لكل من
المنطقتين الأمامية والخلفية. أثناء تصنيع الفواصل، من المهم تجنب مناطق الغشاء المخاطي القابل للتحرك لتجنب اهتزاز الطرف الاصطناعي ^.

الخطوة التالية هي أخذ طبعة للهوامش الوظيفية باستخدام مادة بلاستيكية حرارية (الشكل الثاني)، حيث يقوم المريض بحركات وظيفية نشطة، ويقوم المشغل بحركات وظيفية سلبية، لتسجيل إدخال اللجام والثنية. بعد أخذ الطبعة، يجب أن يكون للصينية المخصصة تأثير شفط.

يمكن إجراؤها بتقنية الطبعة الوظيفية للفم المغلق. في هذه التقنية، تُصنع قواعد طقم الأسنان مع حافة إطباقية على قالب أولي. تُسجل علاقات الفكين ⁽  الشكل 3) لتسجيل الأبعاد الأفقية والرأسية المناسبة.

باختصار، يمكن الاحتفاظ بالانطباعات النهائية إما تحت ضغط رقمي أو ضغط إطباقي؛ في حالة التلال الممتصة المتقدمة؛ أو التلال المترهلة؛ في الواقع في هذه الحالة الأخيرة؛ الطريقة المثالية للمتابعة هي عمل الانطباع النهائي في خطوتين: أولاً   انطباع كلاسيكي تحت إطباق صحيح باستخدام بولي إيثر، ثم يتم وضع مسافة أمام الغشاء المخاطي القابل للإزاحة؛ ثم يتم وضع علامة على الحدود بين الغشاء المخاطي القابل للإزاحة وغير القابل للإزاحة على الانطباع وتسجيلها مرة أخرى باستخدام   بولي إيثر منخفض اللزوجة ومرة ​​أخرى تحت علاقات الفك الصحيحة. (الشكل 4، الشكل 5، الشكل 6، الشكل 7).

مناقشة

تعود تقنيات ومواد الطبعة النهائية المستخدمة في أطقم الأسنان الكاملة إلى القرن العشرين. ويتم أخذ الطبعة بفم مفتوح أو فم مغلق، في خطوة أو خطوتين (بوشر ١٩٥١).

في الإجراء المكون من خطوة واحدة، يتم إجراء تشكيل الحدود وتسجيل الانطباع النهائي في وقت واحد، باستخدام نفس المادة، إما شمع راتنجي أو إلاستومر أحادي الطور. ¹

تبدأ تقنية الطبعة النهائية المكونة من خطوتين بتشكيل الحدود، متبوعة بإجراء الطبعة النهائية (Chaffee 1999؛ Friedman 1957؛ Smith 1979).

يُعرَّف تشكيل الحواف بأنه “تشكيل مادة الطباعة على طول حدود صينية الطباعة، وذلك عن طريق المعالجة اليدوية أو الوظيفية للأنسجة الرخوة المجاورة للحدود، وذلك لمضاعفة محيط وحجم الدهليز”. ويُعرَّف أيضًا
بأنه تحديد امتداد الطرف الاصطناعي، وذلك باستخدام وظيفة الأنسجة أو المعالجة اليدوية للأنسجة لتشكيل حدود مادة الطباعة.
ويمكن إنجاز ذلك باستخدام تقنية مقطعية أو تقنية خطوة واحدة، باستخدام أنواع مختلفة من المواد ^.

تفتقر العديد من الإجراءات المستخدمة في طب الأسنان التعويضي، بما في ذلك المواد والطرق المستخدمة في طبعة أطقم الأسنان الكاملة، إلى أدلة دامغة. كان الهدف هو مراجعة الأدبيات المتعلقة بمواد وأساليب طبعة أطقم الأسنان الكاملة بشكل منهجي ونقدي، ^لتحديد
إجراء طبعة مناسب لتحقيق نتائج سريرية مرضية لمرتدي أطقم الأسنان الكاملة.

يُفرّق الأدب الطبي بين تقنيات الفم المفتوح والمغلق، والتقنيات بدون ضغط، والتقنيات ذات الضغط الانتقائي من قِبل المُشغّل، والتقنيات المُثبّتة للمخاط والديناميكية المخاطية، والتقنيات ذات الحركات الوظيفية النشطة (للمريض) والسلبية (للمُشغّل). كما وُصفت تقنيات أخذ الطبعة الوظيفية مع التحديد المُتزامن للعلاقات بين الفكين.

تعتبر أطقم الأسنان الكاملة أجهزة ميكانيكية في المقام الأول، ولكن نظرًا لأنها تعمل في تجويف الفم، فيجب تصميمها بحيث تكون متناغمة مع الوظيفة العصبية العضلية الطبيعية.

على الرغم من وجود اختلافات واسعة في التفضيلات الفردية لمادة أو طريقة معينة، فإن معظم السلطات تعتقد أنه لتحقيق نتيجة ناجحة، هناك حاجة إلى إجراء من خطوتين.

^{ومع ذلك، فإن ما إذا كانت أي مجموعة من المواد والتقنيات تعطي نتيجة أفضل على المدى الطويل لأداء طقم الأسنان الكامل من مجموعة} أخرى هو سؤال يظل مفتوحا بسبب عدم وجود أدلة قوية.

خاتمة

تستخدم جميع كليات طب الأسنان تقريبًا، ومعظم أخصائيي تركيبات الأسنان، إجراءً من خطوتين لأخذ طبعة طقم الأسنان الكامل. جميع الكتب الدراسية المتوفرة لدينا حول أطقم الأسنان الكاملة، بما فيها أحدثها، توصي بإجراء يبدأ بطبعة أولية، عادةً ما تكون باستخدام مادة غروانية مائية غير قابلة للعكس (ألجينات) في صينية جاهزة، وطبعة نهائية باستخدام مواد متنوعة في صينية مخصصة، عادةً ما تكون مصنوعة من راتنج الأكريليك.

الهدف من   علاج الأسنان الصناعية الكاملة هو تمكين استعادة الوظائف الإطباقية والمضغية والجمالية والوظيفية والصوتية والنفسية الاجتماعية للمرضى.

مراجع

1. بوبندر ياداف، مانيشا جاينا، هاريش ياداف، شري سوري، شيفالي فوجات، وريشو مادان – مقارنة بين تقنيات الانطباع النهائي المختلفة لإدارة الحافة السفلية الممتصة: تقرير حالة؛ مؤسسة هنداوي للنشر، تقارير الحالات في طب الأسنان، المجلد 2014، 1-6.

٢. غونار إي. كارلسون، أندرس أورتروب، رضوان عمر – ما هي الأدلة العلمية التي تثبت فعالية إجراءات طبعة طقم الأسنان الكامل المختلفة؟ مراجعة نقدية؛ مجلة   طب   الأسنان ٤١ (٢٠١٣) ١٧-٢٣.

3. هرفوي كرسيك، نيكشا دولتشيتش – الانطباعات الوظيفية في علاج أطقم الأسنان الكاملة وأطقم الأسنان الزائدة؛ أكتا ستوماتول الكرواتي. 2015؛49(1):45-53.

4. جايارامان إس، سينغ بي بي، راماناثان بي، بازانيابان بيلاي إم، ماكدونالد إل، كيروباكاران آر. 

تقنيات ومواد الطبعة النهائية لصنع أطقم الأسنان الكاملة والجزئية القابلة للإزالة. قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية، ٢٠١٨، العدد ٤. رقم المادة: CD012256.

5. خاجوريا ر.ر، هاجيرا ن، صفايا ر، سينغ ر. – مقارنة تغطية مساحة السطح للطبعات المصنوعة من مركب الطبعة والألجينات: تقييم في المختبر؛ مجلة IOSR لعلوم طب الأسنان والطب المجلد 16، العدد 12 (ديسمبر 2017)، ص 06-10.

6. رافيندرا إس. باوار، وراهول إس. كولكارني، وبرافين إي. رايبور – تقنية معدلة لقولبة الحدود بخطوة واحدة؛ مجلة طب الأسنان الاصطناعي 2018؛ 1-4.

7. سارة نيكوي بزفاند، فرشاد خامشين مقدم، نزيلة نجاري ديزاجي وشاهين شمس لاهيجاني، دور طرق الانطباع المختلفة في التعويضات السنية الكاملة. العلوم الحيوية التكنولوجيا الحيوية. ريس. إتصالات. 10(3): 410-414 (2017)

الجمعية الأمريكية لطب الأسنان